Контрольный лист
идентификации рисков

Название организации___________________________________________________________________________________________________

Структурное подразделение ______________________________________________________________________________________________

Рабочее место (профессия) _______________________________________________________________________________________________

Дата оформления _______________________________________________________________________________________________________

Варианты оценок и критерии оценивания

«+»	100 процентов соответствия основанию для положительной оценки	
«–»	Менее 100 процентов соответствия основанию для положительной оценки	
«N/a»	Отсутствует возможность оценить качественный и количественный показатели. При этом в графу «Примечание» вносят пояснения (например, отсутствуют замеры параметров санитарно­гигиенических факторов производственной среды на рабочем месте и т. п.)	

Объекты	Основание для положительной оценки	Оценка	Примечание (описание опасности; объяснение оценки «N/a»)	

Производственный процесс	
1. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) 	Работник использует необходимые СИЗ.
Не берет на себя заметный риск – не работает с заблокированными или неисправными устройствами безопасности и противоаварийной защиты.
Не чистит и не убирает оборудование во время работы, не перегружает его.
Не курит в неустановленных местах			

Содержание рабочего места 	
2. Рабочие столы и оборудование	Исправное техническое состояние. Отсутствуют посторонние предметы			
3. Полки и стеллажи	Исправное техническое состояние.
Надежно закреплены, не перегружены			
4. Поверхности	Отсутствуют посторонние предметы			
5. Контейнеры для мусора и отходов	Не переполнены			
6. Пол	Ровный, чистый.
Соответствует требованиям для передвижения и транспортировки грузов			

Безопасность труда при работе на производственном оборудовании 	
7. Конструкция и техническое состояние	Исправное техническое состояние. Надежно закреплены			
8. Органы управления аварийной остановки	Расположены правильно.
Обозначены ярко, хорошо видны.
Целостность не нарушена			
9. Средства зашиты	Соответствуют нормам.
Установлены в надлежащем месте.
В исправном состоянии, целые (комплектны). 
Используются при работе 			
10. Стационарные площадки для обслуживания и лестницы	Безопасны.
Имеют свободный доступ для обслуживания.
Отсутствуют посторонние предметы			

Факторы окружающей среды на рабочем месте 	
11. Шум	Менее 80 децибел, соответствует нормам.
Отсутствуют ударные шумы			
12. Освещение	Достаточное.
Не слепит, не пульсирует.
Распределено ровно			
13. Воздух рабочей зоны	Содержание вредных веществ не превышает ПДК			
14. Температурный режим, влажность и воздухообмен	Соответствуют специфике производства			
15. Химические вещества	Безопасны при обращении.
Паспорта безопасности в наличии.
Упаковка не нарушена, нанесены условные обозначения и знаки			

Эргономические факторы 	
16. Параметры рабочего места и положение тела при работе	Размеры соответствуют или могут регулироваться в зависимости от работника или выполняемой работы.
Достаточно просторны.
Правильно расположены			
17. Перемещение и подъем грузов вручную	Отсутствуют тяжелые и трудновыполнимые операции (процессы)			
18. Повторяющиеся рабочие операции	Нет повторяющихся рутинных однообразных операций			
19. Смена положения тела во время работы	Работа требует разнообразной физической активности: выполняется сидя, стоя, в движении, нет длительных вынужденных поз			

Проходы и проезды (на протяжении 10 метров)	
20. Устройство, обозначение, защитные ограждения	Правильно рассчитаны и обозначены. Пешеходные дорожки отделены от мест проезда транспортных средств и передвижных частей механизмов			
21. Порядок и состояние	Обеспечено беспрепятственное движение.
Исправное техническое состояние.
Поверхности нескользкие			
22. Видимость и освещение	Видимость хорошая.
Освещенность в пределах нормы.
Аварийное и дежурное освещение в наличии, в исправном техническом состоянии			

Возможности для спасения и оказания первой помощи (по точкам, ближе всего расположенным к рабочему месту)	
23. Рубильник для обесточивания 	Обозначен.
Доступ открыт			
24. Средства спасения и оказания первой помощи	Размещены в установленных местах.
Техническое состояние удовлетворительное.
Аптечки укомплектованы			
25. Средства пожаротушения	Исправное техническое состояние.
Нанесены условные обозначения.
Доступны для применения.
Персонал обучен специфике применения			
26. Пути эвакуации	Свободны.
Имеют все необходимые обозначения			
27. Действия персонала при возникновении аварийной ситуации	Персонал обучен согласно плану ликвидации аварий			

Руководитель оценочной группы 	____________________________		______________________________________________________
	                                 (подпись) 								(И. О. Фамилия)

Члены оценочной группы:
_________________________________________________________   _______________________    ___________________________________
	                                                             (должность)			        (подпись) 				          (И. О. Фамилия)
_________________________________________________________   _______________________    ___________________________________
	                                                             (должность)			        (подпись) 				          (И. О. Фамилия)
_________________________________________________________   _______________________    ___________________________________
	                                                             (должность)			        (подпись) 				          (И. О. Фамилия)
_________________________________________________________   _______________________    ___________________________________
	                                                             (должность)			        (подпись) 				          (И. О. Фамилия)

С факторами риска на рабочем месте ознакомлен.
_________________________________________________________   _______________________    ___________________________________
	                                                             (должность)			        (подпись) 				          (И. О. Фамилия)

«_____»  ____________________  20____  г.